Невралгия тройничного нерва — серьезное заболевание для многих пациентов, даже если это «всего лишь» так называемое болевое расстройство.
«Мы говорим о приступообразной лицевой боли, которая возникает очень внезапно, обычно на несколько секунд, а затем снова исчезает», — поясняет доцент доктор Др. Альбрехт Вашке о страданиях своих пациентов. Он является главным врачом клиники нейрохирургии в кампусе RHÖN-KLINIKUM в Бад-Нойштадте.
В области так называемой минимально инвазивной нейрохирургии с эндоскопической поддержкой его компания является пионером, особенно в области чувствительных вмешательств на голове.
В интервью Dr. Вашке о пациенте, который в течение многих лет не получал медицинской помощи, чтобы облегчить боль. «После операции у нас он внезапно почувствовал себя хорошо. Это был увлекательный опыт для всех, — говорит доктор.
Редакция блога о здоровье RHÖN связалась с PD Dr. Вашке рассказал о клинической картине, ее различных формах и об эффективных возможностях лечения.
Доктор. Вашке, где именно возникает боль у пациентов с невралгией тройничного нерва?
Они воспринимаются в области так называемого тройничного нерва, который обеспечивает нашему человеческому лицу чувствительность, то есть ощущение, а также боль. Пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, боль в лице часто беспокоит сотни раз в день. Из многих описаний я знаю, что для многих ситуация практически невыносима.
Как представить себе тройничный нерв?
Он состоит из трех основных ветвей, которые проходят на разных «уровнях» лица: одна идет в лоб, вторая — в верхнюю челюсть, а третья — в нижнюю. В зависимости от того, какая ветвь поражена, пациенты испытывают разные типы головной боли. Повседневных раздражителей, таких как дуновение ветра, холода, тепла, жевание или чистка зубов, достаточно, чтобы вызвать боль.
Вы родились с невралгией тройничного нерва или просто заболели ею в какой-то момент?
Вы поняли. Обычно люди впервые заболевают в возрасте около сорока лет. Мы различаем первичную и вторичную невралгию тройничного нерва. Описанная лицевая боль, которая может затронуть некоторых людей в какой-то момент их жизни, является первичной формой.
Как создается эта основная форма?
Причина в том, что там, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга и входит в основание черепа, его касается так называемый сосуд основания мозга. Такие сосуды основания головного мозга имеют артериальное давление, поэтому они пульсируют. Это может гарантировать, что тройничный нерв получит стимул именно в этот момент. А этот причиняет адскую боль.
Можно ли объяснить, почему страдают только люди пожилого возраста, а не дети, например?
Как правило, с возрастом контакт сосудов и нервов становится более выраженным. Атеросклероз, классическое заболевание пожилого возраста, гарантирует, например, что мозговые артерии продолжают расширяться и, таким образом, в какой-то момент приближаться к тройничному нерву в опасной близости.
Чем вторичная форма заболевания отличается от этой первичной?
Люди, страдающие вторичной невралгией тройничного нерва, часто испытывают боль другого типа. Часто это постоянная жгучая боль в лице. Речь идет о дифференцированных заболеваниях, которые являются триггерами, то есть способствуют развитию невралгии тройничного нерва. Например, при рассеянном склерозе (РС) многие пациенты страдают очагом воспаления в области ствола головного мозга, который может повредить тройничный нерв. Помимо рассеянного склероза, опухоль может вызвать проблемы с тройничным нервом.
А как насчет эффективных методов лечения?
Как правило, медикаментозная терапия помогает пациентам с первичной и вторичной невралгией тройничного нерва, и в большинстве случаев они хорошо ладят с лекарствами в течение длительного времени.
Однако теперь есть операция, которая кажется полезной в некоторых случаях …
Вы правы. В принципе, однако, достаточно принимать лекарства, если они надежно избавляют пациента от боли. В принципе, необходимо констатировать, что сам тройничный нерв физически не находится в опасности. Если это не сработает, мы также можем выполнить операцию.
Так вы не посоветуете делать операцию?
Операция всегда полезна, если пациент не реагирует на лекарства или если адекватное лечение не помогает избавиться от боли. Также важно заранее исключить, что человек страдает вторичным вариантом заболевания. Мы можем только контролировать вышеупомянутый физический нервный контакт, который мы можем визуализировать с помощью МРТ.
Как вы можете подробно представить себе операцию?
Мы можем найти тройничный нерв внутри черепа, а затем отсоединить его от сосуда. Современная эндоскопия, с помощью которой мы, например, можем осматривать углы и, таким образом, перемещаться по черепу, также чрезвычайно полезна. Благодаря новейшим технологиям эта процедура является минимально инвазивной, то есть без серьезного повреждения тканей.
Как это работает?
Мы открываем не верхнюю часть черепа, а основание черепа. Просверливаем за ухом маленькую дырочку размером с монету в два евро. Вдоль основания черепа мы продвигаемся внутрь черепа к тройничному нерву, который затем отделяем от сосуда. Между ними кладем тефлоновую прокладку или кусок нерастворимой ваты, чтобы предотвратить дальнейший контакт.
Может что-то пойти не так с операцией?
Если вы освоите операцию, как это делаем мы здесь, в клинике, она не опасна для пациента. Однако для полноты картины следует сказать, что в принципе существует риск того, что пациент может потерять слух на той стороне, на которой просверлено отверстие, потому что там проходит слуховой нерв. Конечно, вы должны говорить об этом честно.
Однако, как я уже сказал, я считаю, что риск вполне управляем. И с учетом возможности избавления пациента от боли это приемлемо.
Означает ли это, что общие шансы на успех очень высоки?
Результат операции часто бывает действительно феноменальным: пациенты просыпаются и обнаруживают, что больше не испытывают боли — и им нравится падать на шею.
Можно ли количественно оценить вероятность «излечения»?
Мы можем указать на 80-процентную вероятность успеха. Это означает, что в большинстве случаев пациенты не болеют после операции без лекарств. Еще у 10-15% можно говорить о значительном улучшении симптомов. Еще пять процентов, которые тоже являются частью правды, не получают никакой выгоды. В таких случаях причиной боли являются другие заболевания.
Считаете ли вы, что сейчас большинство пациентов с невралгией тройничного нерва получают адекватную медицинскую помощь?
Коллеги из неврологии обычно ставят диагноз очень хорошо. Тем не менее, у меня такое ощущение, что примерно треть из них в Германии еще не осознают, что существует эта довольно щадящая операция в дополнение к лекарственной терапии. Второе препятствие заключается в том, что MRI
экспертиза, на основании которой внутренний Органы и ткани можно представить графически («процедура визуализации»). Врач может использовать эти изображения, чтобы оценить, есть ли какие-либо патологические изменения. Магнитно-резонансный томограф, r ö hrenf ö -mige устройство, в котором лежит пациент, работает с магнитными полями и радиоволнами.
Если вы недостаточно внимательно посмотрите на изображения, вы не сможете определить контакт сосудистого нерва, который является триггером невралгии тройничного нерва. И тогда, конечно, нельзя начинать подходящую терапию. Возможно, имеет смысл отправлять пациентов с такими симптомами в нейрохирургические клиники, подобные нашей ранее.
